Teethan in descending diseases

Présentation

Le patient, G.F., 50 ans, de sexe masculin souffre de maux de tête au réveil, d'une lombosciatique aiguë et d'une douleur au pied droit d'une intensité telle, qu'elle rend difficile le maintien d'une position verticale et, par conséquent, la réalisation d'activités professionnelles normales. Pour ce problème, il a consulté des spécialistes en orthopédie et en physiatrie qui lui ont prescrit des anti-inflammatoires et des myorelaxants, des séances de physiothérapie, traitements auxquels il a résisté. L'IRM rachidienne a diagnostiqué une hernie médiane-paramédiane droite au niveau du sac dural et de la poche radiculaire droite au niveau du disque L5-S1. Nous lui avons fait passer une évaluation posturale en effectuant un examen statique sur un baropodomètre.

Cette analyse a déterminé chez le patient une surcharge unilatérale droite excessive, avec une rotation évidente du bassin. La différence de surface était excessive entre les deux avant-pieds, plus importante à droite, et la distribution des charges entre l'avant-pied et l'arrière-pied ne respectait pas les paramètres physiologiques, qui prévoient une plus grande charge sur l'arrière-pied. Ayant exclu toutes interférences proprioceptives des composantes oculaire et plantaire, nous nous sommes concentrés sur la composante occlusale. En effet, l'élimination des interférences occlusales permettait d'améliorer des paramètres, tant en termes de distribution des charges que de rotation du bassin. Le patient était donc encadré du point de vue orthognatodontique.

Orthodontic diagnosis

• Classe II dento-squelettique avec morsure profonde

• Morsure en ciseaux dans le secteur diatorique droit

• Rétrusion mandibulaire

• Absence de symptômes caractéristiques de l'ATM

Des empreintes ont été prises afin de réaliser des modèles d'étude. Lors de la deuxième session, le patient a été soumis à des analyses numériques de l'occlusion à l'aide de Teethan. L'examen montrait que toutes les valeurs étaient hors norme avec une nette prédominance des muscles temporaux sur les masséters et une torsion droite. L'indice général d'équilibre neuromusculaire montrait des valeurs loin de la normale. Le POC des muscles temporaux confirmait l'absence de contact des prémolaires à gauche, tandis que la TORS droite s'expliquait par la présence de contacts modestes dans la région molaire droite (confirmée par le POC MM indiquant une prévalence gauche). Le travail musculaire élevé produit, était la conséquence logique de la dimension occlusale verticale réduite.

L'examen a été répété sur un banc d'essai que nous avions fabriqué dans le but de vérifier la réponse neuromusculaire et l'appui plantaire avant d'entreprendre la thérapie occlusale. L'indice général des groupes de muscles masticatoires examinés, commençait à s'améliorer et l'examen baropodométrique donnait des réponses positives. Il subsistait une surcharge excessive à droite.

Une attelle a ensuite été fabriquée pour l'arcade inférieure conforme aux informations enregistrées, d'après la morsure du test d'occlusion. L'attelle a été ajustée selon les informations cliniques et propioceptives. Le suivi clinique à 30 jours a montré une nette amélioration des symptômes et une très bonne compliance du patient qui a déclaré porter l'attelle 24 heures (et l'enlever seulement au moment des repas). À cet égard, nous soulignons le rôle central de la représentation graphique obtenue avec Teethan afin d'impliquer émotionnellement le patient. En effet, le patient satisfait de la preuve visuelle apportée par l'amélioration des données, a abordé la thérapie occlusale avec confiance.
Les valeurs montraient une meilleure distribution des charges entre l'avant-pied et l'arrière-pied, une réduction de la rotation du bassin et une meilleure répartition de la charge totale entre le pied droit et le pied gauche.

Contrôle à 1 an

Bien que le patient devait être rappelé pour des contrôles réguliers, ceux-ci n'ont eu lieu que 12 mois plus tard. Au bout d'1 an, le patient déclarait que ses symptômes avaient disparu, en particulier les céphalées, les douleurs plantaires et la lombosciatique, qui était selon lui le symptôme le plus invalidant. Il a indiqué qu'il avait porté l'attelle pendant 24 heures les 6 premiers mois, et d'avoir réduit son port à l'après-midi et à la nuit au cours des mois suivants parce qu'il se « sentait mieux ». Nous avons effectué une analyse de l'occlusion dentaire sans attelle et les résultats ont révélé une réactivation des muscles masséters et une amélioration globale des indices d'équilibre neuromusculaire.

L'examen Teethan réalisé avec l'attelle a confirmé ultérieurement l'obtention d'un indice général acceptable d'équilibre neuromusculaire. Toutes les valeurs étaient dans la fourchette normale, y compris le barycentre qui, dans les classes II, est antérieur. Le test statique sur le baropodomètre montrait une amélioration des paramètres même dans le test sans attelle, la distribution des charges et la rotation du bassin étaient proches des paramètres physiologiques.

Dans le test de l'attelle à 1 an, la projection au sol du barycentre du corps dans le polygone d'appui s'affiche au centre selon la physiologie. La rotation du bassin est d'environ 0,9 contre 4 lors du premier test (valeur physiologique entre 1 et -1). Le pourcentage de charge sur les différents membres montre une bonne répartition du poids du corps entre les membres droit et gauche, conformément à la normale. La répartition de la charge entre l'avant-pied et l'arrière-pied, qui lors du premier examen montrait une charge excessive sur l'avant-pied, respecte maintenant les paramètres physiologiques (arrière-pied 60 %, avant-pied 40 %, dans les valeurs physiologiques). Les surfaces des deux pieds se sont avérées avoir une distribution similaire, seule une légère différence de surface a été constatée sur l'avant-pied droit et l'arrière-pied gauche.

L'article suivant a été rédigé par le cabinet dentaire d'odontologie des docteurs R. Caianiello et R. Tallarico, situé à Lauria (PZ).