Teethan en patologías descendentes

Presentación

El paciente, G.F. de 50 años y varón, había referido cefalea al despertar, lumbociatalgia aguda y dolor en el pie derecho de tal intensidad que le dificultaba mantener la posición erguida y, en consecuencia, dificultad para realizar su actividad laboral habitual. Había consultado este problema a especialistas en ortopedia y fisioterapia que le prescriben o bien una terapia médica antiinflamatoria y relajante muscular o bien fisioterapia, a las que sin embargo mostraba resistencia. La resonancia magnética de la columna vertebral mostraba un diagnóstico de una hernia mediana-paramediana derecha que comprimía el saco dural y la bolsa radicular derecha a nivel del disco L5-S1. Se había sometido a una evaluación postural mediante un examen estático en un baropodómetro.

En este análisis, el paciente presentaba una sobrecarga unilateral derecha excesiva, con una evidente rotación de la pelvis. Había una diferencia excesiva de superficie entre las dos bolas del pie (mayor en el pie derecho), mientras que la distribución de las cargas entre el antepié y el retropié no respetaba los parámetros fisiológicos, que prevén una mayor carga en el retropié. Una vez descartada la interferencia propioceptiva de los componentes ocular y plantar, nos centramos en el componente oclusal. De hecho, al eliminar la interferencia oclusal se produjo una mejora en los parámetros, tanto en lo que respecta a la distribución de la carga como a la rotación pélvica. A continuación, se enmarcó desde un punto de vista ortognático.

Diagnóstico de ortodoncia

• II ^ Clase dentoesquelética con mordida profunda

• Mordida de tijera en el sector diádico derecho

• Retracción mandibular

• Ausencia de síntomas de la ATM

Se procedió a tomar impresiones para hacer modelos de estudio. En la segunda sesión, se sometió a un análisis de oclusión digital mediante Teethan. El examen mostró todos los valores fuera de norma con evidencia de un claro predominio de los músculos temporales sobre los maseteros y una torsión derecha. El índice de equilibrio neuromuscular general arrojó valores alejados de la normalidad.

El POC de los temporales confirmó la ausencia de contacto de los premolares a la izquierda, mientras que la TORS derecha se explicó por la presencia de contactos modestos en la región molar derecha (confirmada por el POC MM que indica una prevalencia izquierda). El elevado trabajo muscular producido era la consecuencia lógica de la reducida dimensión oclusal vertical.

El examen se repitió con un banco de pruebas que habíamos realizado con el fin de comprobar la respuesta neuromuscular y el apoyo plantar antes de proceder con la terapia oclusal. El índice general de los grupos musculares masticatorios examinados comenzó a mejorar y el estudio baropodométrico dio respuestas positivas. La sobrecarga excesiva en la derecha se mantuvo.

A continuación, se confeccionó una férula en el maxilar inferior y se registró en ella la información obtenida de la mordida de prueba. La férula se ajustó sobre la base de la información clínica y propioceptiva. El seguimiento clínico a los 30 días mostró una notable mejoría de los síntomas y un muy buen cumplimiento del paciente, que refería llevar la férula durante las 24 horas (retirándola solo a la hora de comer). En este sentido, destacamos el papel central de la representación gráfica obtenida con Teethan para implicar emocionalmente al paciente. De hecho, el paciente, gratificado por la evidencia visual de la mejora de los datos, abordó la terapia oclusal con confianza.

Control tras 1 año

Aunque el paciente fue citado de nuevo para las revisiones periódicas, estas no tuvieron lugar hasta 12 meses después. Al cabo de un año, el paciente informó de que sus síntomas habían desaparecido, en particular la cefalea, el dolor plantar y la lumbociatalgia, que según él era el síntoma más incapacitante. Informó que llevaba la férula durante las 24 horas durante los primeros seis meses y luego la redujo a las horas de la tarde y la noche en los meses siguientes porque "se sentía mejor". Realizamos un análisis de la oclusión dental sin férula y los resultados revelaron una reactivación de los músculos maseteros y una mejora general de los índices de equilibrio neuromuscular.

El examen Teethan realizado con la férula confirmó además la consecución de un índice general de equilibrio neuromuscular aceptable. Todos los valores estaban dentro del rango normal, incluyendo el baricentro, que en la Clase II es anterior. La prueba estática en el baropodómetro mostró una mejora de los parámetros incluso en la prueba sin férula, la distribución de la carga y la rotación de la pelvis se acercaban a los parámetros fisiológicos.

En la prueba de la férula después de 1 año, la proyección hacia el suelo del baricentro del cuerpo en el polígono de apoyo se visualiza de forma central, según la fisiología. La rotación de la pelvis es de alrededor de 0,9 en contraste con 4 en la primera prueba (valor fisiológico entre 1 y -1). El porcentaje de carga en las extremidades individuales muestra una buena distribución del peso corporal entre las extremidades derecha e izquierda, según la norma. La distribución de la carga entre el antepié y el retropié, que en el primer examen mostraba una carga excesiva en el antepié, respeta ahora los parámetros fisiológicos (60 % retropié, 40 % retropié en los valores fisiológicos). Se comprobó que las superficies de los dos pies tenían una distribución similar, solo se encontró una ligera diferencia de superficie en el antepié derecho y el retropié izquierdo.

El siguiente artículo ha sido redactado por la Clínica de odontología Studio Associato di Odontoiatria de los doctores R. Caianiello y R. Tallarico, con sede en Lauria (PZ).